栄養情報
食べ物や飲み物が飲み込みづらい多い
食べ物や飲み物がうまく飲み込めないと栄養の摂取不足や脱水になりやすく、体力や免疫力の低下につながります。
摂食・嚥下障害とは？
下図は、摂食・嚥下の流れを示したものです。食べ物を口に運んで飲み込むという動作は一見簡単に見えますが、実は複雑な動きによって成り立っていて、たくさんの筋肉と神経を使っています。
嚥下運動をつかさどる神経系に異常が生じたり、口・舌・歯に炎症などの異常が生じると摂食・嚥下障害が起こります。また、摂食・嚥下障害は精神的・心理的な原因でも起こります。
※噛み砕いた食べ物を、飲み込みやすいように口の中でもう一度丸めて塊にする作業のことをいいます。
摂食・嚥下障害の症状
摂食・嚥下障害では次のような症状がみられます。
- 食事中に、よくせき込んだりよくむせる
- 飲み込んだ後、声が変わる
- よくタンがからむ
- のどに何かがつかえているような感じがする
- 食品や唾液でのどが詰まる
この他、食べ物を飲み込むのに時間がかかるようになった、一口分を何度も飲み込むようになる、などがみられることもあります。食べ物や飲み物が誤って気道に入ることがあります。これを誤嚥（ごえん）といいます。誤嚥によって食べ物や飲み物が肺に入ると、肺炎を起こすことがあります（誤嚥性肺炎）。命にかかわることがあり、危険です。
摂食・嚥下障害の原因
摂食・嚥下障害の原因はさまざまですが、もっとも多い原因は脳血管障害と言われています。高齢者では麻痺などの明らかな症状がない無症候性の脳血管障害が原因となることもあります。また、義歯の不具合や薬剤の副作用によって摂食・嚥下障害が起きることもあります。
【摂食・嚥下障害のおもな原因】
- 嚥下運動をつかさどる神経（筋肉）の障害
- 脳血管障害、無症候性脳血管障害、パーキンソン病、筋ジストロフィー、薬剤の副作用など
- 嚥下に関係する部位の障害
- 舌炎、口腔・咽頭腫瘍、食道炎など
- 精神活動の障害
- 認知症、うつ病など
摂食・嚥下障害によって起こること
摂食・嚥下障害の方は、食事が十分摂れなくなるために栄養不足（低栄養）になり、水分の摂取量も不足します。また誤嚥により、肺炎などの呼吸器障害が起こると、体力、食欲も低下し、低栄養状態がさらに進みます。
低栄養の状態では、免疫力が低下し感染症にかかりやすくなり病状が悪化することもあります。また、患者さんが寝たきりであれば、床ずれを起こしやすくなります。
そうなると、ますますしっかり食事が摂れなくなる、といった悪循環に陥ってしまいます。
摂食・嚥下障害から始まるこのような悪循環を断ち切るためにも、栄養や水分がきちんと摂れているかどうかを確認し、もし不足があるようなら適切に栄養や水分を補給することが必要です。
摂食・嚥下障害の対処法
一人ひとり症状に合った対処方法がありますので、医療専門家の指示に従ってください。
| 口腔ケア | 口の中を清潔に保つことで、唾液が肺に入った場合でも、肺炎の予防にもなることが知られています。 |
|---|---|
| 水分・栄養管理 | 脱水症や栄養不足を防ぐために、場合によっては入院し、点滴、経管栄養を導入することもあります。口から食事ができる場合は、補助食品を利用することもあります。 |
| 摂食・嚥下障害の原因の除去 | 原疾患の治療、薬の変更や減量など |
| 食品の調整 | 飲み込みやすい食品の提供、障害の程度に合わせて適切なかたさの食事を調整したり、食べる訓練をして、徐々に口から食事ができるようにします。 |
| 摂食時の姿勢の調整 | 飲み込みやすく、誤嚥を防ぐ安全な姿勢をとるようにします |
| 嚥下リハビリテーション訓練 | 食物を用いない基礎訓練（間接訓練）と、実際に食物を用いて行う訓練（直接訓練）があります。直接訓練には誤嚥の危険がともなうので、まずご家庭では安全に行える間接訓練をおすすめします。食前の準備体操として実施してもよいでしょう。 |
～嚥下訓練（間接訓練：食物を用いない訓練）～
嚥下体操 下記の1～10を１セットとして実施する
- 口すぼめ深呼吸
- 首の旋回運動
- 肩の上下運動
- 両手を頭上に組んで体幹を左右旋回（胸郭の運動）
- 頬を膨らませたり引っ込めたりする
- 舌を前後に出し入れする
- 舌で左右の口角にさわる
- 強く息を吸い込む（咽頭後壁に空気刺激を入れる）
- パ、タ、カ の発音練習
- 口すぼめ深呼吸
<参考文献>藤島一郎：脳卒中の摂食・嚥下障害 医歯薬出版 1993 pp92-93
舌の体操
- 前方にできるだけ突出す・奥に引く
- 左右に動かす 下顎と分離して動くことが重要
- 上下左右にぐるりと動かす（回転方向は左右両方）赤唇の外周を舌尖が触れるのを目標にする
- ３の応用として、口唇を閉じたまま口唇の裏・歯頸の外周をぐるりと舌尖で触れていく
<参考文献>北原稔，白田チヨ：健口体操1・2・3 口からはじまる介護予防，一世出版
構音訓練
摂食・嚥下障害に重要な音は、奥舌が用いられている軟口蓋音（カ行、ガ行）、両唇音（パ行、マ行）であり、下記のような語を発音する訓練を行う。
【カ行・ガ行を多く含む言葉】
学校給食、学芸会、科学者、かき氷、グランドゴルフ、クリーニング、きりぎりす、銀行強盗、ガラパゴス諸島、かざぐるま、クリスマスツリー、こおろぎ、ぎっくり腰
【バ・パ・マ行を多く含む言葉】
ブルドック、ボーリング場、グランドピアノ、プラネタリウム、ポップコーン、モノレール、スポットライト、マカロニグラタン、昔話
<参考文献>阿部雅子 構音障害の臨床 金原出版 2003
ブローイング(Blowing exercise)
コップに水を入れ、ストローでぶくぶくと泡が立つように吹く。ストローの太さや長さを変える、コップの水の粘度を変えるなどして難易度を調整する。ストローでコップの水を吹くかわりに、ろうそくの火や細かく裂いた軽い紙を強く吹いてもよい。
<参考文献>稲田晴生、稲葉敏樹：よくわかる嚥下障害 藤島一郎編
永井書店 2001 138-147
シャキア訓練（Shaker exercise）
-
持続上げ：仰臥位で肩を床につけたまま、頭だけをつま先が見えるまでできるだけ高く上げる。
「1分間持続的に上げたあと、1分間休む」これを3回繰り返す - 反復挙上運動：仰臥位で30回連続して頭部を上げ下げする
- 1. 2. を1日3回 6週間続ける
<参考文献>Shaker R et.al. Augmentation of deglutitive upper esophageal sphincter opening in the elderly by exercise Am J Physiol 272 G1518-22 1997
摂食・嚥下障害の相談
摂食・嚥下障害については、かかりつけの医療専門家に相談してみましょう。
主治医
- 嚥下機能をチェックします
（食道が狭いのではないか、口から胃へ食べものを送る筋肉は正しく機能しているかなど） - 摂食・嚥下障害、脱水、低栄養の症状がないか診察します
- 適切な専門家を紹介してくれます
管理栄養士
- 食事内容と水分の摂取量を確認してくれます
- 食品の選び方、調理の仕方などについてアドバイスしてくれます
その他医療専門家(歯科医師、言語聴覚士)など
- 嚥下障害の原因について詳しく調べます
- 義歯の具合や口腔の状態全般を調べます
- 飲み込む力を高めるための舌の運動や飲み込みの訓練をします
監修：県立広島大学 人間文化学部 健康科学科
教授 栢下 淳先生
<参考>
- 日本病態栄養学会 編, 認定 NSTガイドブック改訂版. メディカルビュー社, 2008
- 山田晴子 ほか, かむ・のみこむが困難な人の食事改訂新版. 女子栄養大学出版部, 2004
- 藤谷順子 監修, かみにくい・飲み込みにくい人の食事. 主婦と生活社, 2003
